1内痔便血怎么办

病因病机

内痔的发生，主要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔症瘕，致血行不畅，血液淤积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。

诊断依据

诊断要点

临床表现

内痔多发于成年人，初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血。出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。出血严重时可引起贫血。

肛查时见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门坠胀;根据病情轻重程度不同，可分为三期：

1.Ⅰ期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血。

2.Ⅱ期：痔核较大，形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便滴血较多或射血一线如箭。

3.Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。

病证鉴别

1. 内痔与直肠脱垂

直肠脱垂脱出物呈环状或螺旋状，长度2—100n或更长，表面光滑，色淡红或鲜红，无静脉曲张，一般无出血。

2. 内痔与直肠息肉

直肠息肉多见于儿童，可有大便带血或少量滴血，绝无射血，脱出物为单个带蒂，表面光滑，质地较痔核硬。

3. 内痔与直肠癌

直肠癌多见于中年以上，经常在粪便中夹有脓血、粘液，便次增多，大便变形，肛门指检时触及菜花状肿块或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，推之不移。

4. 内痔与肛乳头肥大

乳头肥大为齿线附近的锥形、灰白色的表皮隆起，质地较硬，一般不出血。

肛乳头过度肥大时，便后可脱出肛门外。

5. 内痔与下消化道出血

下消化道出血溃汤性结肠炎、克罗恩病、直肠血管瘤、憩室病、息肉病均可有不同程度的便血，需作乙状结肠镜或纤维结肠镜检方可鉴别[1] 。

相关检查

诊断内痔还可依据常规检查包括：肛门触诊、肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查。

一、肛门视诊首先应查看肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块及瘘管外口等，以便判断病变性质。如肛门周围有无内痔、息肉脱出，有否外痔、瘘管外口及湿疹等。然后嘱病人象解大便便一样下挣，医生用双手的食、中指将肛门轻轻地自然向两边分开，使肛门外翻，观察有无病变，如内痔位置，数目，大小，色泽，有无出血点，有无肛裂等情况或用特制的玻璃吸肛器将内痔吸出检查，这种视诊对诊断肛裂及环状痔，有时比肛门镜检查更为确切。

二、肛门触诊要触摸肛门周围皮肤温度，弹性是否正常，在病变情况下，如肛痈可触到肛门周围肿胀，皮肤灼热，肿块呈漫肿，平坦，软陷及质地硬度等，中央是否有应指感等，如肛瘘是否可触及条索状硬结，外口距肛门长度，大小，深度等。

2内痔便血的中医治疗方法

内痔是位于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，无肛管皮肤所覆盖的痔。

该病的中医的治疗方法可分为内治法和外治法两大类，具体方法如下：

一、内治法：在整体观念指导下进行辨证施治，针对不同的病因、病变部位和不同年龄，体质进行治疗。

1、风伤肠络：

治法：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减。

细生地10克，当归尾10克，地榆10克，槐角10克，黄连10克，天花粉10克，升麻10克，枳壳10克，黄芩10克，荆芥10克，侧柏炭10克，生甘草6克，每日1剂，水煎服。

2、湿热下注：

治法：清热除湿，活血化瘀。方药：五神汤加减。

茯苓10克，金银花20克，牛膝10克，车前子10克，地丁15克，黄芩10克，归尾10克，赤芍10克，甘草10克。每日1剂，水煎服。

3、气滞血瘀：

治法：活血化瘀。方药：活血散瘀汤加减。归尾10克，赤芍10克，桃仁10克，大黄10克，川芎10克，丹皮10克，枳壳10克，瓜蒌仁10克，槟榔10克。每日1剂，水煎服，药渣加水熏洗患部。

4、脾虚气陷：

治法：健脾温中，固脱止血。

方药：黄芪建中汤加减。

黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，白术10克，生姜3片，大枣7枚，陈棕炭10克，旱莲草10克，侧柏炭10克，陈皮10克，甘草6克。每日1剂，水煎服。

二、外治法：

1、熏洗疗法：以五倍子汤或苦参汤，煎水，先熏后洗，冷则更换。

2、敷贴疗法：将金黄膏或九华膏、黄连膏敷贴患处。

3、插入(枯痔钉)疗法：

(1)药理作用：枯痔钉插入肛管粘膜下层的痔静脉丛及其间质中，引起一系列"刺激炎症反应"，继有血栓形成，静脉闭塞，间质纤维组织收缩，从而使痔核皱缩，达到治愈的目的。

(2)药物组成：黄柏30克，枯砒、白及各5克，五倍子10克，米粉50克配制。

(3)操作方法：取侧卧位，用硫抑贡酐消毒，吸引器将内痔吸出，或于肛周右前，右后，左中注入0.5%普鲁卡因5～10毫升。肛门松弛后，使内痔充分暴露。用左手固定痔核下缘，右手持枯痔钉尾段，与肛管稍平行方向直接刺入，不要旋转。插入深度一般为0.8～1.2厘米，不超过痔核直径。

插入钉的数目，如黄豆大小内痔，插入一二条，小指大小，插入三四条，中指大小，插入六七条，拇指大小者，插10条左右。总量不超过20条。插钉密度间距为0.2厘米，插后剪去枯痔钉，让其断端突出约1毫米，术毕将内痔复位，于肛门内注入少量抗菌药物。

(4)术后不良反应：低热、恶寒、头昏、恶心、腹胀、乏力、关节痛、晕厥、便血、肛门下坠、肛缘皮肤发炎、创面感染、尿急等。

4、枯痔硬化疗法：将消痔灵注射液或复方诃子注射液注入痔粘膜下层之内、曲张静脉之外，使痔核硬化萎缩。

5、结(缠)扎疗法：用丝线或药线结扎痔核根部，阻断痔核的血流，造成缺血性坏死脱落。

6、套扎疗法：利用特制的套扎器，或止血钳，将具有较强弹性的胶圈或胶环套于内痔的基底部，从而阻断痔的血运，使之产生缺血坏死脱落。

3内痔便血的日常饮食注意事项

随着内痔患者的普遍性，人们对于内痔的认识也是不断地加深，患者在生活中也需要做好各方面的护理措施来辅助自己进行治疗，其中饮食就是十分关键的一点。

那么内痔患者在饮食上应该注意些什么，才能缓解自己的病情呢?

一、要经常吃些粗杂粮、杂豆，及含粗纤维多的新鲜蔬菜、水果，如：芹菜、青菜、菠菜、卷心菜、橘子、梨、无花果等能增加肠蠕动。

二、要节制辛辣刺激性食物，避免过食烧烤、肥腻、坚硬不易消化的食物，这些食物可使肠胃壅滞、经络不舒、血脉不畅、湿热下注，或损伤肠管黏膜，从而造成内痔。

三、要积极的预防便秘，咀嚼功能好的可多吃些凉拌菜，多饮水、吃些果冻、肉冻之类的食物，以使粪便软而润滑，便于排出，有利于预防内痔的发生。

四、忌饮酒 饮酒可使痔静脉充血、扩张，痔核肿胀。

五、忌辛辣 痔疮患者如果嗜食刺激性强的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生姜等，可促使痔疮充血，从而加剧疼痛。

六、忌饱食 暴饮暴食、进食过饱，会加大痔疮的发病程度。

生活中谁离开饮食都无法生活，可是健康的饮食却是很多人都做不到的。

以上介绍了一下内痔患者的几点饮食注意事项，希望可以帮助内痔患者通过日常的饮食来缓解自己的病情，从而也可以加快治疗的步伐。祝内痔患者早日恢复健康。

4内痔便血要做手术吗

痔疮一般没有症状,临床上不进行治疗.有症状了可以温热水坐浴,浸泡痔疮,不要吃辛辣食物.一般没有其他方法治疗非常严重了就是手术切除.清淡饮食,避免辛辣刺激食物.多休息.不要久坐或久立.必要时用马应龙痔疮膏,效果不错的。

痔疮主要是看轻重程度。最好是调整饮食生活规律。多食用富含纤维的食物。多吃蔬菜水果谷类。这些可以促进肠蠕动利于排便。

意见建议：辛辣油腻的东西少吃。酒咖啡少喝。适量运动。不要受凉不要久坐。最好是每天早起后排便，排便时间不宜过长。便后坐浴。您主要就是调整饮食。还有就是针对于痔疮可以使用紫川堂的紫川膏，这个治疗痔疮效果非常不错的。

5内痔便血术后护理

痔疮手术后大出血怎么办?

一旦发现痔术后大出血，采用在骶麻下缝扎止血法。密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，迅速建立静脉通道，做好止血前的准备。

用大号肛门镜扩开肛门，将乙状结肠、直肠内积存的陈旧性血液清除干净，并在出血创面上方0.5cm的粘膜作8字缝扎，检查无继续出血后，肛内放入紫草油纱条引流。

痔疮手术后大出血怎么办?

术后3日内给予抗生素和止血药。 痔术后大出血，以内痔结扎术后，痔核脱落引起的大出血最为常见，且止血困难。因病情急剧，应及时采取有效的处理措施。

1出血患者采用缝扎止血法处理后，未再次发生出血，全部治愈。

痔疮手术后大出血怎么办?为了防止痔术后大出血，应重点把握以下几点：

(1)术前详细了解病史，切实掌握患者身体状况，特别对凝血功能障碍、高血压的患者，认真做好预防，在术后痔核脱落期5～15天，若有出血迹象，应连续使用止血药物3～5天;

(2)术中认真仔细、规范操作，特别是掌握好注射疗法的剂量和方法，注射坏死剂、硬化剂时，操作不当，剂量过大，注射过深都能引起组织大面积坏死，诱发大出血;

(3)术后加强护理，严格用药，让患者保持大便通畅，避免剧烈活动，正确实施检查、换药。

在进行指诊、肛镜检查或扩肛及换药时，严禁用力过猛而损伤正常组织，避免过早强拉结扎线造成组织撕伤，换药时避免用换药摄子直接接触创面，以免刺破创面造成出血，防止便秘，避免用力排便而引起大出血。

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